Das Gesundheitswesen im internationalen Vergleich Gesundheitssystemvergleich und die europäische Gesundheitspolitik (Schriftenreihe: Health Care Management) ( Schölkopf, Martin ) Medizinisch Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft, Berlin 2010, 242 S., broschiert, 54,95 €, ISBN 978-3-939069-74-4 Rezension von: Dr. Hubert Kolling

Das deutsche Gesundheitswesen mit seiner umfassenden Versorgung im Krankheitsfall und seinen Leistungen in der Prävention und Rehabilitation gilt weltweit als vorbildlich. Zugleich ist es seit vielen Jahren ein bedeutendes Feld der wirtschaftspolitischen Debatte. Wer Reformen im Gesundheitswesen – die sich etwa aufgrund demografischer Entwicklungen wie den sich ständig weiter entwickelten Möglichkeiten der modernen Medizin ergeben immer wieder neu ergeben – auf den Weg bringen, verstehen oder umsetzen möchte, ist gut beraten, über den Tellerrand des Landes hinauszuschauen. Denn Ländervergleiche können zeigen, welche Erfahrungen mit Reformen andernorts bereits gemacht worden sind. Darüber hinaus können sie darüber informieren, wie ausgabenträchtig, wie patientenfreundlich, wie effizient oder wie gerecht ein Gesundheitssystem tatsächlich ist.

Hier setzt das vorliegende Buch von Martin Schölkopf an, das einen fundierten Überblick über die Strukturen des Gesundheitssystems im internationalen Vergleich bietet. Der Autor arbeitete nach dem Studium der Politik- und Verwaltungswissenschaften an der Universität Konstanz mit dem Schwerpunkt Sozialpolitik und seiner Promotion zum Dr. rer. soc. zunächst im Stabsbereich Politik der Deutschen Krankenhausgesellschaft. Anschließend wurde er Leiter des Referats „Finanzielle Grundsatzfragen der Sozialpolitik“ im Bundesministerium für Gesundheit; seit 2006 leitet er in derselben Behörde das Referat „Grundsatzfragen der Gesundheitspolitik, gesamtwirtschaftliche Aspekte des Gesundheitswesens“.

Der Band, der in der von Prof. Dr. Heinz Naegler und Prof. Dr. Thomas Kersting herausgegebenen Schriftenreihe „Health Care Management“ erscheint, gliedert sich in die folgenden neun Kapitel:
1. Die Gesundheitssysteme im internationalen Vergleich: Typologie und Entstehungsprozesse (S. 1-14)
2. Gesundheitssysteme im internationalen Vergleich: Länderberichte (S. 15-78)
3. Die Gesundheitsausgaben und ihre Finanzierung (S. 79-102)
4. Stationäre Versorgung (S. 103-122)
5. Die ambulante ärztliche Versorgung (S. 123-144)
6. Arzneimittelversorgung (S. 145-168)
7. Die Leistungsfähigkeit von Gesundheitssystemen: Effizienz, Qualität und Nutzerorientierung (S. 169-196)
8. Die europäische Gesundheitspolitik (S. 197-222)
9. Weiterführende Informationen (S. 223-231).

Ergänzt wird die übersichtliche Darstellung durch ein Literaturverzeichnis (S. 232-237) und Sachwortverzeichnis (S. 238-241).

In seinem einführenden Vorwort weist der Autor darauf hin, dass seine Publikation „als Einführung“ in die Thematik konzipiert sei. Nicht die vertiefte Analyse einzelner gesundheitspolitischer Detailfragen sei das Ziel, sondern die Vermittlung erster Informationen über die Gesundheitssysteme anderer Länder sowie über zentrale Aspekte der Gesundheitsversorgung im internationalen Vergleich.

Demzufolge wird im 1. Kapitel in knapper Form dargestellt, welche unterschiedlichen Typen von Gesundheitssystemen im internationalen Vergleich vorkommen und welche historischen Wurzeln die Gesundheitssysteme haben.

Im 2. Kapitel folgen jeweils kurze Länderdarstellungen, die Auskunft über die wesentlichen Grundcharakteristika der einzelnen Gesundheitssysteme geben. Hierbei handelt es sich um 22 Mitgliedstaaten der OECD, (neben Westeuropa die USA, Kanada, Japan, Australien und Neuseeland), die in Deutschland bei Reformen immer wieder herangezogen werden.
Das 3. Kapitel befasst sich mit der Höhe der Gesundheitsausgaben und ihrer Finanzierung, wobei neben quantitativen Vergleichen auch die unterschiedlichen Finanzierungsstrukturen der einzelnen Gesundheitssysteme dargestellt werden.

Gegenstand des 4. Kapitels ist die stationäre Versorgung. Hier finden sich nicht nur international vergleichende Daten zu den Ausgaben, Versorgungskapazitäten und Leistungen der Krankenhausversorgung, sondern auch Informationen über Organisation und Struktur von Krankenhausplanung, Investitionskostenfinanzierung und Vergütung der Krankenhäuser der untersuchten Länder.

Demgegenüber steht die ambulante ärztliche Versorgung im Mittelpunkt des 5. Kapitels. Auch hier wird zunächst ein Überblick in vergleichender Perspektive über die Ausgaben für diesen Sektor gegeben sowie über die vorhandenen Kapazitäten und die Inanspruchnahme durch die Patienten informiert, um dann auf die Organisation der Leistungserbringung und die Vergütungsstrukturen sowie das Einkommen der Ärzte einzugehen.

Im Mittelpunkt des 6. Kapitels, das von Dr. Barbara Philippi verfasst wurde, steht die Versorgung mit Arzneimitteln. Ausgehend von der Kostenentwicklung bei den Pharmazeutika, werden hierbei die zentralen institutionellen Rahmenbedingungen vorgestellt, die die Zulassung, die Preissetzung und die Erstattungsfähigkeit von Arzneimitteln in den verschiedenen Gesundheitssystemen regeln.

Im 7. Kapitel geht es um den Vergleich der Leistungsfähigkeit von Gesundheitssystemen. Hierbei wird danach gefragt, wie effizient die Gesundheitsversorgung jeweils organisiert ist, welche Unterschiede es bei der Qualität der Leistungserbringung gibt und wie patientenfreundlich die Gesundheitsversorgung ist.

Davon ausgehend, dass im gemeinsamen europäischen Binnenmarkt Vorgaben aus Brüssel immer mehr Einfluss auf die Politik nimmt, verlässt Kapitel 8 die international vergleichende Betrachtung und geht auf die Gesundheitspolitik der Europäischen Union und ihre Folgen für Deutschlands Gesundheitsversorgung ein.

Da der Autor sein Buch als „Einführung und Nachschlagewerk“ konzipiert hat, finden sich im 9. Kapitelzahlreiche Hinweise und Tipps für die eigene, weiterführende Recherche. Besonders hilfreich sind hierbei die zahlreichen Links im Internet.

Das kompakte und informative Buch gehört zunächst in die Hände von Studierenden und Lehrenden gesundheitsbezogener Studiengänge wie Health Care Management, Gesundheitsökonomie, Public Health oder Pflegemanagement. Es ist aber auch brauchbar für führende Mitarbeiter im öffentlichen Gesundheitswesen wie in Unternehmen der Gesundheitswirtschaft (beispielsweise Pharma-, Medizintechnik- und Versorgungsunternehmen), in Krankenkassen und in der Gesundheitspolitik. Darüber hinaus kann es mit seinen aktuellen Zahlen, Fakten und Trends – nicht zuletzt als Nachschlagewerk – aber auch Praktikern und leitenden Mitarbeitern in Krankenhäuser und Kliniken, Rehabilitationseinrichtungen sowie Einrichtungen der ambulanten und stationären Pflege ebenso gute Dienste leisten wie jedem am Thema Gesundheitswesen interessierten Laien.